关于 COVID-19 相关欺诈、浪费和滥用的新白皮书

自 2020 年初以来，由严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2019 (SARS-CoV-19) 引起的 2 年冠状病毒病 (COVID-2) 极大地影响了全国的公共生活和医疗保健服务。 该病毒的影响力导致国家医疗系统发生必要的全面变革。 由于这些变化，已经确定了潜在的漏洞，使不良行为者能够适应以前存在的医疗欺诈、浪费和滥用计划。 作为回应，下文详述的医疗保健欺诈预防伙伴关系 (HFPP) 发布了其最新白皮书，题为“COVID-19 环境下的欺诈、浪费和滥用”。

HFPP 是一个自愿的公私合作伙伴关系，其成员致力于识别和防止整个医疗保健部门的欺诈、浪费和滥用行为。 HFPP 合作伙伴包括联邦政府、州机构、执法部门、私人健康保险计划和医疗保健反欺诈协会。 这些 HFPP 合作伙伴代表了美国约 75% 的受保人。 HFPP 的最终目标是在浪费、欺诈和滥用开始之前就阻止它们——在医疗保健资金丢失或被盗之前。

本白皮书由 HFPP 合作伙伴直接投入并与斯坦福大学医学院的研究人员合作编写，其目标是首先提供有关 COVID-19、测试和治疗病毒的努力以及变化的基础背景在公共卫生紧急事件 (PHE) 期间为改善医疗保健服务而实施的实践和政策。 然后，该论文重点介绍了趋势欺诈方案，包括对可能不必要的服务计费、不正确的编码和计费，以及直接招揽和识别盗窃。 最后，白皮书为医疗保健支付者提供了考虑和应用的策略和行动。 描述的方法包括：

• 加强与利益相关者的协作，并使用重点数据分析来加速和加强检测工作

• 通过加强与执法部门之间关于已识别漏洞的沟通来采取和支持执法行动

• 就政策变化和成员、受益人和患者就预防欺诈、浪费和滥用的最佳实践向提供者进行教育

概括地说，本白皮书概述了联邦和州机构、私人付款人和执法部门在识别和应对与提供 COVID-19 护理相关的欺诈、浪费和滥用方面所采取的重要步骤。 这些行动和经验教训可能使这些各方能够预测未来的脆弱性，为应对变化的医疗保健环境和未来的挑战奠定基础。